经颈冠状动脉脾内门纤改道术（TIPS）是指经颈冠状动脉入路从脾冠状动脉穿刺脾内门冠状动脉，在脾冠状动脉与门冠状动脉之间确立门－纤改道道，达到降低门冠状动脉压力、外科手术食管胃下肢破裂水肿和顽固性腹腔积液等一系列门冠状动脉压缩机肝硬化的微创介入外科手术核心技术。在长沙举行的第八届湘雅肺部论坛上，来自南华大学附设第二医院肺部外科的戴先鹏副妇产科就TIPS的围手术期解决问题作过了引人入胜的演讲。术前评估
TIPS适应证
1）急性下肢水肿：对于经本品和内镜外科手术失败的急性水肿（5 d内不能操控的水肿或再更进一步水肿），覆膜脚架TIPS可以作过出保住措施。对于急性水肿的高血压，在时才本品为首内镜外科手术后，若普遍存在外科手术失败的高危心理因素（Child－Pugh满分C级＜14分或Child－Pugh满分B级有相对来说来说水肿）应在72 h内行覆膜脚架TIPS外科手术。
2）防止食管下肢再更进一步水肿：防止食管下肢再更进一步水肿时，TIPS或外科手术都可以作过为内镜为首本品外科手术失败后的二线外科手术，而对于脾基本功能较欠的高血压，则优先为了让覆膜脚架TIPS。
3）顽固性腹腔积液、脾性心脏积液和肾病症：对脾癌顽固性或复发性腹腔积液，要求优先重新考虑覆膜脚架TIPS外科手术；TIPS能直接操控脾性心脏积液，是外科手术顽固性脾性心脏积液的最重要步骤，但才可断定经低盐饮食及利尿剂外科手术拒绝放弃；TIPS可以作过为肾病症（HRS）的一项探索性外科手术步骤，尤其对于II改型HRS高血压，其外科手术地位才可更进一步随机对照研究结果来断定。
4）布加病症（BCS）：录用所有BCS高血压放弃抗凝外科手术；混合改型BCS高血压重新考虑行TIPS外科手术前，可先采用肾扩张及脚架拔除开通下下端。
5）门冠状动脉血栓（PVT）、门冠状动脉小圆所发变：TIPS在脾癌或非脾癌PVT高血压中是可行的，但当普遍存在门冠状动脉小圆所发变性、门冠状动脉囊肿或脾内门冠状动脉血栓时，其失败亲率和肝硬化相对来说较高。如果高血压无脾移植蓝图，且门冠状动脉或肠系膜上冠状动脉开通不完全，可以重新考虑将脚架延伸到门冠状动脉或肠系膜上冠状动脉。
手术禁忌证
绝对禁忌证之外充血性心力衰竭或重度瓣膜性心基本功能不全、难以操控的全身感染或上皮细胞、Child－Pugh满分＞13分、重度左心室压缩机、严重肾基本功能不全、快速令人满意的脾衰竭、脾脏炎症恶性以及对比剂过敏。
相对来说禁忌证之外先天性脾内十二指肠囊状扩张、脾脏纤积明显缩小、多囊性脾病、门冠状动脉小圆所发变等。
术前，还应对高血压脾基本功能进行评估，同时借助CTV评估脾冠状动脉和门冠状动脉，以设计穿刺点的角度、穿刺针的近似以及穿刺道的深度。
术后解决问题
TIPS操控相关肝硬化之外颈部血肿、脾树脂刺破、门冠状动脉十二指肠瘘、脾动脉、门冠状动脉肺部壁损伤水肿等，可通过延长抗拒一段时间、大大提高操控核心技术、严密为了让高血压、必要时开腹检查、大大提高操控核心技术、应用抗生素等措施进行卫生保健。脾性癫痫的卫生保健：TIPS术后1年HE的肥胖亲率为15％～48％，多再次出现在术后1～3个月；严密掌控手术适应证有利于降低癫痫的暴发。术后栓塞曲张冠状动脉、增加脾脏灌注、术后保持大便有利于，防止性使用本品，多数高血压可内科外科手术而操控。少数高血压（3％～7％）内科外科手术拒绝放弃，可用改道道内摆放限流脚架或肾阻塞脚架，操控改道道球形、降低改道量，提高脾性癫痫的同时保持改道道的有利于；脾移植被认为是难治性HE的之后外科手术步骤。
脚架失功的卫生保健：穿刺点尽量靠近下下端；脚架上端能够接近脾冠状动脉入下下端头、凸显下下端约0.5～1.0 cm（无脾移植愿望）；门冠状动脉端应顺应肺部放行。
TIPS脚架狭窄或闭塞的卫生保健：使用覆膜脚架能明显降低TIPS改道道狭窄的暴发，大大提高远期有利于亲率；TIPS术后随访检查首选超声，可通过血流过快或赶不上均提示狭窄可能，现代偏袒。解决问题步骤之外肾扩张再更进一步通、脚架再更进一步拔除、重新确立改道道。通过数据分析和校正，可使几乎所有病例维持或恢复脚架有利于，80％的高血压脚架维持有利于3～5年。
术后抗凝：目前境内外指南对TIPS术后抗凝问题均仍未不予明确要求，现有方案多是借鉴DVT术后抗凝；脾基本功能欠，肾脏基本功能欠，抗凝才可慎重；无血栓不常规抗凝，尤其是脾基本功能欠、肾脏基本功能欠的高血压；有血栓酌情抗凝外科手术3～6个月（利伐沙班10 mg）。
总 结
TIPS术为首BRTO，充分发挥了改道加断流术的双重作过用，最大限度降低再更进一步发水肿，促进冠状动脉、胸水的转化成。规范的围手术期解决问题有助大大提高手术成功亲率。严密术后随访有助数据分析脚架基本功能、延缓脚架失功、大大提高高血压生存亲率。
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