AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应更进一步治疗

常规我们总并不认为以前交叉膝盖（ACL）损害比起少见，但随着越来越多的青年人参与到竞技性体育之以前，ACL 损害在青年人人群之以前的死亡率迅速下降，ACL 翻修治疗的数量也极度增多。

2017 年 AAOS 年就大会，来自费城成人医院的 T.J. Ganley 任教，哈佛附属医院波士顿成人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和歌迷一起就青年人 ACL 的治疗策略来进行了讨论。来龙去脉现将其精华总结并报道。

以以前，再考虑到成人骨质骺未成熟，担忧出现下肢不等稍长、下肢病变等轻微并发症，「上支具等时机」是主流的青年人 ACL 损害治疗计划，但随着对这一弊端的理解加剧，有大量的研究确实温和治疗就会提高膝关节膝部和膝部质的继发损害，而且青年人病患者的依从性极差，温和治果并不好。就大会四位科学家一致并不认为，对于活泼好动的成人来讲，任何年龄皆应早期来进行 ACL 的翻修。

目以前主流的治疗计划有两大类：1. 经骺侧边翻修系统设计，包括完全经骺侧边 ACL 翻修、一小经骨质骺 ACL 翻修；2. 骺侧边尽量减少翻修系统设计，又可包含骨质骺外翻修和全骨质骺内翻修。

具体应对何种翻修系统设计必需根据病患者的就其，不仅要再考虑病患者的具体年龄，还必需推估在短期内的骨质骼成年期、病患者的体HG以及其运动必需求，以前并不曾完全达成协议一致。一般并不认为，早熟以前的成人（Tanner 分段 I 和 II 期）（Tanner 分段详见与此相关）但就会应对尽量减少骺侧边的翻修；身材具有较大生稍长余地的青年人可以来进行一小经骺侧边翻修， 即在股骨质端为了让移植物向上经髁间坑村的过顶（Over the Top）固定手段或全骨质骺内HG翻修；骨质骼相比之下成熟的青年人则可以可用完全经骺侧边翻修。

青年人 ACL 翻修术之以前可用的移植物kHz南至北为增生腘绳膝部、骨质-髌腱-骨质、股四牛肌膝部和异体移植物。不带骨质块的腘绳膝部移植物适宜在青年人之以前广泛应用。

而就固定装置来说，股骨质端可用多于的固定装置是 Endo-button，其它包括图标铰链子或生物外加铰链子；而腱端最常见的固定装置为 suture 类， 其他的包括图标铰链子或生物外加铰链子、门HG钉子和 press-fit 固定装置。

要进一步属实治疗手段的安全性， 还必无需大样本的经常性更进一步随访研究， 特别是对病患者术后生稍长成年期情况的检查和评核。确信青年人 ACL 的翻修系统设计将如同青年人身材一样不断成稍长直至成熟。

再考虑经骺侧边翻修系统设计和的治疗系统设计值得注意，大多读者都比起感兴趣。在此，来龙去脉就分享下波士顿成人医院独创的利用髂胫束的骺侧边外翻修系统设计。

治疗示意图

Tanner 分段

依据和的成年期将妈妈包含 5 期，某种程度依据阴囊、和的成年期将**包含 5 期：

Tanner I 期：幼儿HG（或幼儿HG阴囊）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴茎稍微增大（或双侧阴囊及阴囊增 大）、较少色浅；

Tanner III 期：和阴茎坏大、侧面呈交接处状（或阴囊稍长径增至达 3.5 cm、坏稍长）、条状并向生稍长；

Tanner IV 期：阴茎和进一步增大、侧面观突起于上（或阴囊色调加剧、增粗、牛成年期）、增粗、色调加剧但属面积小于；

Tanner V 期：（或阴囊、）及属皆值得注意。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.