治疗法 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 改进型内漏是腹心肌梗死刺毛（AAA）鼻音内整修奥义（EVAR）后常见的败血症。多数 II 改进型内漏黄绿色良性观感，但少数可所致刺毛鼻音进行性壮大甚至引发 AAA 破裂。

II 改进型内漏的经典化疗方法是干预血栓化疗，但并非每举例病人均可最终。由于 EVAR 奥义后心肌梗死周边上皮细胞重排明显，腹鼻音镜整修疗先为的技奥义难度不大。将把手移植物（SG）移除后行停止使用整修疗先为可作为血栓化疗惨败后的解决问题化疗措施，但疗先为难度不大，围疗先为期死亡者率及败血症发病率均较高。

来自德国鲁昂私立大学的 Maitrias 研究员提出有批评一种全新的 II 改进型内漏停止使用整修疗先为——留存把手移植物的颈动脉刺毛内切下奥义（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们独自一人看一下。

疗先为适应证

AAA 普遍存在 II 改进型内漏且刺毛体进行性壮大，且满足下列条件之一：（1）干预血栓化疗惨败；（2）累及多个侧支循环毛细血管的复杂改进型 II 改进型内漏；（3）技奥义手段无法推断内漏尾端。

疗先为技奥义简介

1. 逆行穿孔横膈膜放于 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 放于颈心肌梗死。

2. 经腹或经腹膜后入路，细心分离出有来心肌梗死周边炎性组织。缓慢弹出有刺毛鼻音，能避免损伤 SG。评估刺毛鼻音内病变量。若无大量病变，清理血栓并找回返流毛细血管，直视下技术的发展 2/0 Prolene 覆有扎。

3. 如只需抑制心肌梗死，则在穿孔的为了让下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将心肌梗死抑制种系统放于腹鼻音干以上的心肌梗死，使其坐落把手顶端（平面图 1）。若 SG 普遍存在开窗，心肌梗死抑制种系统也可经左叉颈动脉路径放于颈心肌梗死，能避免穿孔经窗口进入分支毛细血管。

平面图 1 硬导丝放于颈心肌梗死后，将心肌梗死抑制种系统（斜线谨）经横膈膜放于（A）并穿过把手主体（B），种系统最终放置于低位颈心肌梗死内，把手头端顶端（C）

4. 如果缠颈动脉大量病变，壮大抑制种系统以临时止血。必要时可小心翼翼伸展 SG 骨盆支以找回返流的缠颈动脉或骶正里颈动脉。细心检查 SG，排除 III 改进型及 IV 改进型内漏后，SG 可予以留存（平面图 2）。

平面图 2（A）奥义里刺毛鼻音弹出有后可见缠颈动脉大量返流（斜线谨）。（B）排除 III 改进型及 IV 改进型内漏后留存把手移植物

5. 一小切除 AAA 刺毛内壁并技术的发展 2/0 Prolene 切下，使其紧密贴合于 SG 很薄以增高刺毛体cm及死鼻音。将 AAA 刺毛内壁包裹于 SG 周边也能避免肠管与 SG 相互接触。

6. 撤除鞘与导丝，切下横膈膜穿孔处及疗先为突起。

病人一般情况

总共 12 举例病人放弃该奥义式，里位年龄 77 岁，里位 ASA 评分 3 分。EVAR 奥义前的里位 AAA cm为 70 mm（54-100 mm），本次奥义前的里位 AAA cm为 86 mm（67-130 mm），cm增加平均 25%。

4 举例奥义前已明确 II 改进型内漏左边并放弃血栓化疗，但均未获最终，其里 1 举例经缠穿孔血栓仍未获最终。2 举例技奥义手段无法推断内漏尾端左边。4 举例为伴有多个尾端的复杂改进型 II 改进型内漏。2 举例刺毛鼻音扩大但技奥义手段未见明确内漏。

奥义里情况及预后

12 举例病人奥义里均未推断出有 I 改进型内漏。10 举例病人推断出有 II 改进型内漏，供血颈动脉主要为缠颈动脉、肠系膜下颈动脉及骶正里颈动脉。1 举例病人推断出有 II 改进型内漏合并 III 改进型内漏，选用鼻音内疗先为方式对把手予以加强。1 举例病人为内张力，未见返流毛细血管，化疗方式选用缩减刺毛内壁切下，使其贴合于 SG 很薄。

超过疗先为时间为 120±35 分钟，病变量平均 505±385 毫升。奥义 4 举例病人选用种系统抑制心肌梗死，超过抑制时间 7±4 分钟。奥义里未引发把手褶皱、松脱、对齐。奥义后病人无死亡者。2 举例病人出有现白血病、心衰，经外科化疗后康复。超过住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 月底，全部病人刺毛体较小，未见 II 改进型内漏遗漏及发作。把手未见松脱及对齐。（平面图 3）

平面图 3（A）奥义前 CT 显谨巨大的 II 改进型内漏（斜线谨）。（B）奥义后 6 月底随访推断出有内漏消失，刺毛体较小。

研究者潜能体会

1. 留存把手移植物的颈动脉刺毛内切下奥义可作为 II 改进型内漏干预血栓惨败后的一种解决问题方式。该疗先为能避免了心肌梗死周边的广泛游离，增加了奥义里心肌梗死血流动力学发生变化，减少病变量及疗先为时间。

2. 心肌梗死抑制种系统的技术的发展可以减少传统疗先为里为抑制外侧心肌梗死而游离其周边组织的范围，一旦出有现 I 改进型内漏可以即时抑制心肌梗死，临时抑制也可以增高侧支毛细血管返流所致的奥义里失血量。

3. 由于奥义前 CT 可推断内漏毛细血管的尾端左边，奥义里仅只需在尾端周边地区解剖出有足够进入刺毛鼻音覆有扎的空间即可。

4. 弹出有刺毛鼻音后可于直视下充份实地返流毛细血管，并推断出有奥义前 CT 也许漏诊的分支毛细血管和其他类别内漏，特别是对于尾端无法确定的 II 改进型内漏以及内张力的诊断及化疗有着重要价值。

5. 奥义里只需特别注意能避免把手对齐、松脱。如只需伸展把手应十分小心翼翼谨慎。

6. 奥义里只需将刺毛内壁覆盖于把手很薄，能避免把手与肠管接触。

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