经椎间开口眉坐颚骨间交融（TLIF）是脊颚骨外科的经典练成式，通过眉椎退路互换、交融翻倍有效部将的亦同承托和椎间交融[1]，在增高眉椎动手术节段互换强度的基础上，透过较为广泛的退路植颚骨交融四周[2]。以外较多诊疗学术界刊文，TLIF动手术可以有效部将的维持眉椎曲部将半径，翻倍很好的眉椎节段间交融，练成后病患功能性增高明显[3-7]。
但事实上，以外诊疗之中对于TLIF的分析方法仍依赖于引起争议，以外TLIF诊疗分析方法的主要确凿证据来自于多个小样本的诊疗学术界[8-12]，这些学术界首先于样本量的关系，尚不能对TLIF诊疗分析方法动手出一个令人信服的论点。近日，来自美国sonoran脊颚骨之中心的学者就TLIF+退路椎间植颚骨交融联合BMP的诊疗分析方法同步进唯了大样本的诊疗学术界，相关论点发所列于近日出版的spine杂志上。本文为学术界的第一部分，对病患随访2-9年的诊疗结果同步进唯了统计分析，特别强调非议TLIF练成后病患功能性增高和诊疗肾衰竭起因可能不会。
学术界一些人来自于2003-2010年在sonoran脊颚骨之中心唯免费眉椎退路互换，联合BMP+PEEK交融缓冲器椎间植颚骨交融的病患，共671举例。其之中509举例病患练成后随访时长仅仅2年，平均值年龄61岁（19-88岁）。
病患眉椎动手术练成前用药如所列1示意绘出。放弃眉椎动手术用药的明确动手术指征包含：保守用药6同年无效，依赖于持续的疼痛性不平稳，同步进唯性脊颚骨遗传性，同步进唯性神经系统功能性失常等。若病患依赖于，颚骨髓药，急性脊颚骨痛楚，单纯的眉椎间盘突出而不分拆有椎管较宽等可能不会则除外。其之中59举例（12%）病患练成前有二手烟病史。
所列1：动手术病患练成前用药明确分类
动手术技练成
常规TLIF动手术技练成。共872个节段放弃动手术用药，平均值每位病患1.7个节段（1-4节段）。相同眉椎节段放弃TLIF用药的个数差异较大（所列2）。并不一定，对多数病患唯1-2个节段的椎间交融。
所列2：交融节段个数对应相同的TLIF动手术形式
动手术过程之中，基本上动手术椎间隙内的椎间盘，刮除坐颚骨上下的肌腱终板，为后续的椎间交融动手等待。椎间隙清理顺利进唯后，在椎间隙内斜向向包涵一矩形PEEK TLIF交融缓冲器[14]，交融缓冲器内混和减压后的暂时性颚骨，在交融缓冲器前方混和分作BMP的精制软体动物，注意到在交融缓冲器后方可以混和暂时性颚骨碎块，以增高交融部将，并预防交融缓冲器内BMP等液体渗漏到椎管内(绘出1)。自2008年后，学术界者保守于在练成之中运用于较小类型的交融缓冲器（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病患初期随访过程辨认出有2举例病患用到了血清肿，运用于较小交融缓冲器，可以在交融缓冲器四周填入较多的小颚骨碎块，在夯实后可以在椎管和椎间隙彼此之间过渡到较为密闭的空间，解救椎间隙内的液体汇入椎管内造成神经系统压迫。
绘出1：尸首古生物学家。交融缓冲器内摆放在减压后的颚骨块，在交融缓冲器深面精制软体动物核酸的BMP，斜向向敲击包涵交融缓冲器，在交融缓冲器四周混和暂时性颚骨碎块。本举例绘出片之中，交融缓冲器四周混和的暂时性碎块不够充份，造成交融缓冲器内的BMP等液体容易通过间隙汇入椎管内。
所有TLIF病患均唯螺钉互换，并唯后外侧植颚骨交融。若后外侧植颚骨交融时植颚骨块不足，则运用于都是颚骨替代。其之中有199举例病患在后外侧植颚骨时运用于了BMP辅助交融，其之中大多数病患是因眉椎遗传性由西向东多节段交融的病举例，但这一用法不曾经过FDA审批（off-label）。
BMP练成之中运用于以精制软体动物作为核酸，明确抗生素各有相同椎间盘的体积，按照FDA审批其分析方法于亦同交融练成之中的标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊疗有效部将抗生素的多个学术界结果发所列，以外关于BMP交融有效部将抗生素的值一直在下降，本学术界之中平均值每个椎间隙运用于7.3mg（2-12mg）。
对病患诊疗生存率功能性测试方法，如VAS，ODI等同步进唯随访统计，同时记录病患的疼痛抗生素运用于量，练成后影像学X片及肾衰竭起因部将，随访时长点为1年，2年，随访最末次。
学术界结果：509举例病患夺得仅仅24同年随访，平均值随访时长59同年（24-103同年），随访过程之中所有病患练成后肾衰竭如所列3示意绘出，有13举例（2.6%）病患用到了深部切口接种，另有2举例病患在练成后9同年及12同年用到了迟发的深部切口接种，所有病患经过积极动手术清创，冲洗+静脉运用于抗生素后接种均得不到了有效部将的控制。
所列3：学术界相关肾衰竭及其明确起因比部将
864/872（99.3%）个节段，501/509举例（98.4%）病患唯TLIF练成后夺得了有效部将的椎间交融（绘出2,3）。在8举例未交融节段之中，5举例为脊颚骨侧凸（5/123，4%），2举例为退唯性出血（2/179,1.1%），1举例为脊颚骨轴向（1/207,0.5%）。所有8举例病患练成后诊疗功能性高分偏高（VAS 8.6，ODI 54分），活动时用到眉背部疼痛。多数未交融节段（6/8）用到在L5-S1节段，最终有5举例病患放弃了眉椎翻修练成用药。
绘出2 练成前侧位X片。
绘出3：眉椎TLIF+BMP交融练成后2年侧位X片。
所有病患练成后功能性高分，VAS（练成前6.6，练成后1年3.8，练成后2年3.5，p
所列4：病患练成前及练成后功能性测试方法相比较
学术界者在讨论之中分析：和既往的古书刊文论点相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的学术界证实，TLIF在用药眉椎疾病如，眉椎侧凸，眉椎轴向，退唯性眉椎蜕变等方面有很好的诊疗特性，和以往古书刊文的部分病患练成后用到新发的腿痛相同[1,12,16,21]，本学术界之中不曾辨认出有类似可能不会，重新考虑和动手术者的操纵技练成相关。其他相关动手术肾衰竭，如神经系统根药，交融缓冲器移位，癌变颚钙化过渡到等在既往古书之中已有刊文。而针对病患是否运用于BMP可能不会，已有古书刊文显示，在TLIF练成之中运用于暂时性髂颚骨或减压后颚骨块同步进唯椎间交融时，其假手部过渡到部将在1-11%彼此之间[21,22,1,12]，而运用于BMP的学术界古书刊文，椎间交融的可靠性要更佳[10,11,15,19,20,25,26]，古书刊文运用于BMP的假手部过渡到部将最高的为3.5%[12]，在一组大得多样本的学术界之中[24]，BMP的椎间不交融概部将为1.5%。
学术界者最后回顾认为：TLIF可以有效部将的用药眉椎疾病，练成后病患功能性较练成前有显著增高，练成后相关肾衰竭较少；尽管退路椎间交融运用于BMP并非附上上的适应症，但在运用于交融缓冲器同步进唯植颚骨交融时加用BMP可以有效部将的增加椎间隙的交融成功部将。
[编者按]：最近颚骨科频道不会有紧接著几篇关于BMP的文之中刊出，均在权威杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等发所列（点击这里头查看这些文之中： ， ，频道往常后续还有文之中不会刊出，请之后非议）。这几项学术界的学术界一些人及分析方法形式相同，造成论点也不相同，所以诊疗上可比性有待进一步分析。但各项文之中里头都特别强调强调了几个点：第一，BMP这种促颚骨交融抗生素在美国FDA审批的附上上是仅限于亦同交融练成之中运用于，严格内涵上说，退路交融练成之中运用于BMP是一种违规唯为。第二，BMP抗生素运用于抗生素，FDA现代审批的有效部将抗生素是12mg，尽管以外较多古书学术界将最低有效部将抗生素同步进唯了不小的减小，但仍维持在一个相比较高的水平，而以外BMP的定价并不便宜，单一节段病患要翻倍有效部将的眉椎交融抗生素所需的花费仅仅上万元，仿佛这类抗生素以外不曾转回医疗保障，这对病患来说是一个相当高昂的花费；第三，BMP肾衰竭疑虑，无论古书刊文BMP是否有效部将，肾衰竭都是一个不能回避的疑虑，而以外国内医生对BMP肾衰竭的认识却依然缺失，这或许每每。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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