手术高难度:一种锁骨远端Ⅱ型骨折固定方法

2021-12-13 00:25:43 来源:
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胸骨后故又称脚踝占总所有胸骨脚踝的10%–30%,胸骨后故又称脚踝不硬化不下达40%,延迟硬化不下高达75%。Neer和Craig依据脚踝与尾羽悬半月板及肩悬乳头肉的关系将胸骨后故又称脚踝分为三标准型。其中会I、Ⅲ标准型属于稳定标准型脚踝,治疗上已较明确,激进治疗。

相比不稳定性Ⅱ标准型脚踝,动手术治疗已得出结论为可行办法。因胸骨腰椎接合力与后故又称小脚踝块限制单独气压,使得动手术单独具有一定平衡性。文献报道很多单独方法,临床结果、术后心乳头梗死及翻修不下不一。美国人类学家Peter S解说一种单独Ⅱ标准型胸骨后故又称脚踝新方法,刊登在近期的J Orthop Trauma上。现编译如下,以供大家参照求学。

所需要单独材料:胸骨后故又称悬定接骨板、suture-button(钛质的)。

第1步:乳头间故名神经阻截后取沙滩椅位,沿皮纹取纵向凹槽自胸骨上到尾羽突,长约5cm,皮瓣尺寸至深筋膜;肩悬乳头肉上插入腰椎穿刺针,以免损伤肩悬乳头肉;菱形斜方乳头筋膜沿胸骨长轴先用,漏出脚踝故又称;分离胸骨上菱形乳头前束填充部,以能触及尾羽突基底。

第2步:外展上肢,按压胸骨腰椎临时即位脚踝;放置钢管有用位置并保证尾羽突左侧处配套一孔,钢管腰椎上一枚3.5 mm基本上双额叶螺上头单独,后故又称一并不单独(如上图1)。

上图1

第3步:牵开器牵开后侧,注意保护神经血管壁,如腋神经、血管壁,乳头皮神经、臂丛神经前故又称束等;2.4 mm导针通过配套孔自胸骨上打入尾羽突基底,再4 mm空心很厚沿导针很厚入胸骨与尾羽突基底部,装进导针,一根软线(flexible wire)自尾羽突基底部越过,空心很厚正向suture-button(如上图2)越过骨隧道,确保液压小钢管在尾羽突基底部单独有效,围裙座落在钢管上。上图2

第4步:安放suture-button有效位置后,再次通过上肢外展、挤压下方胸骨即位,牵拉收紧suture-button,使得围裙紧贴钢管表面,透就其见即位满意,打5个结单独suture-button(如上图3)。上图3

第5步:即位钳维持下后故又称脚踝块悬定上头单独,剩余下方螺孔打打入基本上额叶螺上头(如上图4),再次透就其满意后基本左侧法关闭凹槽。

上图4

术后液压牵引力6周,不并不需要主动社会活动上臂;术后2周开始被动社会活动包括前伸、外旋等;术后6周后限制负重(5 磅)直到12周,期间就其脚踝硬化情况同意主动社会活动。

作者运用于上述方法治疗6 事例胸骨后故又称Ⅱ标准型脚踝,平均脚踝硬化9.6 周(8.4–11.6周),电话平均随访15.6 月,ASES、SANE、PSS评分均在95分以上,此外患者自认肩膀社会活动无直接影响;无一事例患者再次出现术中会、术后心乳头梗死。

仅1事例患者因内单独疼痛但无时因要求装进内单独,2事例患者有内单独疼痛,但很难装进内单独;术后50%患者(3事例)再次出现睡觉有些困难,但全部患者恢复术前社会社会活动。(如上图5)上图5 28岁男性 患者术前,术后及术后12周X片

作者认为该单独意图正因如此自适应单独,而不能担心胸骨切割suture-button,此外需要基本上装进内单独物,避开二次动手术。
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