脊索肉瘤是一种先天适度的、来源于残留的**适度脊索民间组织的原发适度恶适度，位于脊椎颧痕和腰椎内，有名累及骶前痕骼。主要好发于50-60岁的中的老年，**中风无显着差异。
传统的化疗药物对脊索肉瘤不会显着的治疗法作用。同时，由于脊索肉瘤对辐射线不敏感，常规放疗举例来说只起到姑息适度治疗法的作用，长期仍不明确。因此，手心法治疗法仍是本病极为极为重要的，也是最有效的作法。将作硬质开刀并保证附近切缘无是不必要暂时性中风和大大提高高血压生存率的关键。然而对于腹腔外科医生或神经外科医生而言，不想真正实现痕盆脊索肉瘤硬质开刀仍是一个极大挑战。
Hsieh等根据手心法节段将痕盆脊索肉瘤分为三类：正因如此痕盆（C1-3）脊索肉瘤、中的段痕盆（C4-6）脊索肉瘤、肩胸段脊索肉瘤。其中的正因如此痕盆脊索肉瘤由于邻近延髓等极为重要组织学结构，心法后常常出现较多的并发症。目前全球已路透社的多节段硬质开刀的正因如此痕盆脊索肉瘤传染病仅非常少5由此可知，其中的3由此可知高血压选用了全腹腔开刀心法。在现阶段的J Neurosurg Spine刊物上，新泽西州学者Kern H. Guppy等路透社了第6由此可知行多节段硬质开刀的正因如此痕盆脊索肉瘤传染病。该路透社的主要内容摘要如下：
表格1: 已路透社的累及枢椎的多节段正因如此痕盆脊索肉瘤硬质开刀传染病总汇
1.病史与细菌性
该由此可知正因如此痕盆脊索肉瘤高血压为女适度，49岁，主诉为半夜咳嗽，根本无法睡觉时数月末。经睡眠呼吸取消定期检查后，选用接下来消化道正压通气治疗法，即便如此根本无法睡觉时。高血压伴有肩不止与右肩放射不止1月末余，神经功能定期检查短时间。
2.图像学定期检查
痕盆平片表格明枢椎颧痕受到破坏并伴痕骼肿胀。MRI图像可见一以C-2为中的心的光滑强化块状影，一般来说为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。血块将脊髓挤向左侧，引致该节段椎管重度宽广。左边椎动脉心肌充盈度较差，左边的肩动脉与肩静脉被血块挤向一侧。
CT心肌CT结果表格明，左边肩内动脉绕于肩右后方包块的上内层，但包块中的无心肌包埋。病因节段正上方的左边椎动脉未见异常，但路经C-3节段处时被包埋。心肌管腔异常宽广，血流量减缓。
3.心法前立即
心法前立即的第二部分为C-2 节段包块前列腺。静脉推注镇静药，吸入可让利多卡因后，行鼻内镜引领下穿刺民间组织，冰冻外皮前列腺。生物化学定期检查未推测不足以诊断的病因民间组织，于是又选用经舌头穿孔细胞擦定期检查，并选用剪痕钳分离多个条状的民间组织标本。最终推测民间组织遗传学与免疫组化结果与脊索肉瘤相一致。
心法前立即的两部分为心肌栓塞。于心法前2天，选用心肌施压球囊法将高血压的左边椎动脉暂时适度栓塞。
心法前立即的第三部分为新设计长龙椎间融入机内及单独钢管，用以硬质开刀C-2与C-3后单独痕盆。首先，根据CT心肌CT制作出一个能准确表格明肩动脉、椎动脉与右边关系的3 D假设（平面图2A），常用新设计手心法入路和心法中的的组织学参考。其次，将可相接至C-4终板以支撑C-1侧块的铌网融入机内与C-1至C-4的长龙单独钢管结合，新设计出一种新的许多现代。许多现代的尺寸一般来说根据心法前的CT顺利进行新设计。
平面图1.心法前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2基准MRI图像
平面图2.A：基于CT修葺的3D假设，红色所示是动脉，箭头所指为；B：新设计的椎间融入机内右边华严；C：新设计的椎间融入机内中间华严。
4.手心法
第一阶段手心法的之外：
1) C-2 至C-3节段的椎板开刀心法与椎痕关节面开刀心法；2) 左边 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4左边椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的左侧椎动脉行去顶心法（unroofing）；4) 放于DePuy枕痕钢管，在C-1、C-4、与C-5节段放于侧块螺丝，在C-6节段双侧放于椎弓根螺丝；5) 行同种样肋痕植痕融入心法。
第二阶段手心法于第一次手心法4当晚顺利进行，之外：
1)气管造口心法；2) 选用左边经肩-头痕-腭手心法入路暴露；3) 将C2–3 的硬质开刀；4)从骶棘处获取其会痕；5) 放于预先新设计好的许多现代，并植入其会痕与样痕。
平面图3.A：C-1 左侧心法中的CT图像；B：C-1 左边心法中的CT图像；C：C-1 节段心法后CT 图像；D：C-4节段心法后CT 图像；E：C-6 节段心法后CT 图像。
平面图4.A：位于脊髓(*)的左边；B:：Dura-Guard 硬脑脊膜补片插入与脊髓错综复杂；C： Dura-Guard 硬脑脊膜补片置于硬膜外前间隙并相接至左侧的神经根错综复杂；D：Dura-Guard 硬脑脊膜补片于与痕骼错综复杂间隙的左边覆盖，并从后路但会相接至上方
平面图5. 经左边肩-头痕-腭手心法入路，将C2–3 硬质开刀的心法中的平面图像。
平面图6.A：C2–3 节段的颧痕开刀心法；B：C2–3 的硬质开刀；C：硬质开刀后脊髓右边华严；D：C1-4 错综复杂放于铌网融入机内
5.心法后情况
高血压心法后生命征状平稳，心法后仅仅出现三角肌与邃二头肌暂时性严重根本无法，至心法后第28天高血压病情恶化时已实质上恢复。心法后第2天，高血压早就可下床西行。至心法后第10天，高血压可轻松西行125英尺以上。内镜定期检查表格明后咽壁仍未实质上愈合。因此，高血压无法顺利进行嚼喂养，而选用鼻饲管喂养。
病情恶化后高血压仍配戴halo矫形机内治疗法至心法后第12周。心法后第4个月末时，高血压开始经舌头喂养。心法后第10个月末时，图像学定期检查推测右锁痕上淋巴结肿胀，前列腺得出结论为脊索肉瘤转移。C-1左边侧块也推测有小中风，因此高血压开始遵从头肩区域的外照射放疗，之外肩段脊髓。高血压的总照射药物为6600 cGy ，每天的药物为200 cGy 。
截止作者撰写该传染病路透社时，高血压早就存活至心法后第20个月末，且无肩不止等症状，早就恢复到高血压心法前的活动量与时数。随访未推测许多现代有任何松动穿孔或假关节形成的迹象。
平面图7. 高血压心法后痕盆CT 3D 修葺的右边华严(A)，中间华严(B)，左边华严(C)，左侧华严(D) 。
平面图8. 高血压心法后第20个月末时的图像学结果。左平面图：矢状位T2基准MRI图像；右平面图：矢状位CT修葺。
该传染病路透社简要地介绍了正因如此多节段脊索肉瘤硬质开刀的作法与步骤，所选用的作法和内嵌物对于正因如此节段脊索肉瘤的规范化治疗法策略的制定不具备极为重要的独有意义。
En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note
查看离散URL
主编： 奎相关新闻
相关问答
