Stroke：预防施打低分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

发病4.5h 内阿替普酶肾脏溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急连续性缺血连续性馀之前的有效性治疗法方案。由于禁忌症，很多病患者仅仅不会 IVT。馀之前头痛24h 内适用了低分子对乙酰氨基酚（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全相关禁忌症。2015年 AHA 急连续性缺血连续性馀之前最初监管指南并不认为 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其副作用如何。但是，2018年 AHA 指南回应进行了格外新，并不认为预防措施副作用 LMWH 不应当作为 IVT 的禁忌症。不过，该项格外新的证据并不清楚。低副作用 LMWH 常用于预防措施深肾脏增生。他们通常不会延长 aPTT，在预防措施血栓时指南也不同意检测抗-Xa遗传物质以口碑 LMWH 的活连续性。适用 LMWH 期间IVT 的数据格外为稀缺，很少有 off-label 适用 LMWH 馀之前病患者被纳入到研究课题之前。仅有数量的另据为来自于西班牙2012年的另据，合计另据了21事例适用 LMWH 的馀之前病患者进行了 IVT，他们辨认出 LMWH 减低了病征连续性神经出血和幸存者的可能会。不过，该研究课题从未分辨 LMWH 的副作用，如预防措施副作用还是治疗法副作用。2019年5月初来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上刊发了他们的研究课题结果，目的在于探讨馀之前头痛时适用预防措施副作用 LMWH 病患者 IVT 的安全连续性。研究课题者分析方法了2003年1月初到2017年12月初间纳入 SITS-ISTR 申领研究课题的109291事例IVT 病患者，并且发病时从未口服抗凝剂或从未适用治疗法副作用对乙酰氨基酚。其之前1411（1.3%）事例病患者发病时打算适用预防措施副作用 LMWH 预防措施深肾脏增生。肾功能指标之外病征连续性神经出血，神经某种程度血肿，7天和3个月初内幸存者，以及3个月初系统倚赖。适用 LMWH 者格外老，馀之前格外加严重，格外多病患者存在馀之前前身心，合并症格外多（vs 从未适用 LMWH 者）。在预防措施连续性 LMWH 组成员，从未显着减低病征连续性神经出血，按照 SITS-MOST 新标准 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 新标准 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也从未减低7天内发病率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组成员3个月初发病率和系统倚赖格外高，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向得分分析方法匹配病患者弧特征辨认出除了3个月初发病率之外，其他肾功能指标的组成员间相异绝迹。最终作者并不认为对于不能接受预防措施副作用 LMWH 的急连续性缺血连续性馀之前病患者，IVT 与病征连续性神经出血或最初幸存者可能会减低无关。原始出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.