腹腔镜肝矫正技巧:切断 Arantius 韧带

2021-12-27 00:27:24 来源:
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医学影像肠摘除术的主要新科技建议之一是在肠外显现任左肠冠状动脉(LHV)或任左、当中肠冠状动脉共干(CTR)并作肠外割断。来自法国的 Tranchart 等研究者认为割断 Arantius 肌腱能快捷显现任左肠冠状动脉下侧,在引肠摘除当年有效率抑制小腿。文章发表在 J Am Coll Surg 杂志上。

Arantius 肌腱,又称冠状动脉穿孔、肠冠状动脉肌腱,是裹冠状动脉的萎缩移去,由 16 世纪外科医生及活体学家 Arantius 首次描绘出。Arantius 肌腱头侧下端位于尾状枝上缘与下腔冠状动脉任左外侧和Ⅱ肠段上缘二者之有数,附着东南侧主要在肠任左冠状动脉下侧,但共存 18.8% 的突变。

魄团队于 1999 年至 2014 年有数对 54 例病变引医学影像肠任左外枝摘除术(LLS)和任左半肠摘除术(LLH),25 例系异性恋,最少年龄 59±16 岁,治疗指征为病症肠癌(n = 23)、结直肠癌肠转移(n = 12)、肠脏良性皮下(n = 19)。有 20 例(37%)成功采用割断 Arantius 肌腱的方法于肠外抑制 LHV 或 CTR,最少启动星期为 14±9 min,出血量少。

抑制 LHV 的具体操作方法步骤如由此可知 1(黑色斜线示 LHV)。

由此可知 1. (A)切口镰状肌腱和冠状肌腱当年枝,剥离肠冠状动脉当年缘外面的脂肪组织;(B)裂解肠任左对角肌腱;(C)掀开肠任左枝,从尾状枝东南侧裂解肠任左枝,受伤害 Arantius 肌腱 (黑色虚线);(D)于肠实际上和 Arantius 肌腱有数的总体东南侧,沿肠内皮细胞作纵突起;(E)受伤害 LHV 下侧;(F)用镱夹抑制 LHV

简由此可知如由此可知 2(MHV:当中肠冠状动脉)。

由此可知 2. 医学影像肠摘除术抑制 LHV 和 CTR 的简由此可知:(A)操作方法当年示意由此可知;(B)抑制 LHV:原有肠胃肌腱(灰域),于肠实际上和 Arantius 肌腱(黑色虚线)有数的总体东南侧,沿肠内皮细胞作纵突起;(C)抑制 CTR(LHV+MHV):切口肠胃肌腱,于 Arantius 肌腱侧面纵引切口肠内皮细胞,可见 Arantius 肌腱和肠实际上

由于任左肠冠状动脉肠外段有时较短,因此是操作方法在实践中之一。外科医生引医学影像任左半肠摘除术时,多在肠实际上内压制任左肠冠状动脉小腿。Peschaud 等明确指出任左肠冠状动脉肠外段至少 6 mm 长时,才可能于肠外成功抑制小腿。

作者明确指出割断 Arantius 肌腱以抑制小腿在 40% 的治疗当中可引,能为病变带来诸多获益。如适于医学影像肠摘除术当中操作方法,尤其在肠硬化伴活体突变或先当年有治疗日本史的病变;适于在近东南侧原有当中肠冠状动脉;有助于在不规则性肠摘除术(肠Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段摘除)当中压制出血等。

综上,能用 Arantius 肌腱进引肠任左冠状动脉下侧的治疗受伤害方法安全且顺畅,建议魄对 Arantius 肌腱外面活体合理了解。此外,对巨大肠癌和肠任左冠状动脉肠外引孺较短的传染病,需注意肠冠状动脉小腿带来大出血的危险;对有瘙痒或共存粘连的传染病,应在启动肠摘除后再抑制冠状动脉小腿。

附治疗操作方法音频:

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编辑: 孺招聘

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