一文理清 | 前庭晕反射的解剖基础

外侧眼眶光线（VOR）是体内重要的心理光线，其心理意涵在于保障人在群众运动过程中，眼眶球能够精细同步地反转群众运动从而使视觉尽可能稳固在角膜黄斑处。

从功能模式上分类，外侧眼眶光线由三大大多组成：外侧外周体验器及传入路中，外侧的中央，群众运动传出路中。其中，外侧外周体验器又分为半规管（Semicircular Cs）和玫燧石 （Otoliths）分别体验摆动（角重力加速度）及度角（线特质重力加速度）群众运动。

本文主要介绍半规管及玫石外侧眼眶光线路中的病理基础，凸显对外侧韧性失衡的引起症状、体征的理解。

半规管在体内有六个，左右两端群集分布，每侧三个又互为互度角成型空近坐标系（素质半规管 HC、前所半规管 AC、后半规管 PC），其中素质半规管稍上拥与素质面成型 30°夹角。

躯干的空近摆动群众运动被各平面半规管以多种不同介导以往的形式就有，从而进一步互换控制的眼眶外脊髓收缩成型反转眼眶球群众运动。

比方说，躯干直行时，左边素质半规管被较大以往介导，而右边素质半规管被可抑制，经由外侧眼眶光线路中，互换眼眶外脊髓收缩使眼眶球遭遇右转。

类似地，当躯干上方前所拥时，双侧前所半规管被大多介导，而双侧后半规管被大多可抑制，人组的眼眶外脊髓收缩使眼眶球上转。

绘出 1. 半规管的空近病理后方及适合焦虑。A：半规管在空近上排列相似度角。B： 以素质半规管为例，壶腹内记号朝向为纤毛极特质，内淋巴液互为对特质相对速度与纤毛极特质一致时消除较大激动。

绘出 2. 均受焦虑的半规管与眼眶球群众运动的关联。通过与眼眶脊髓近的控制关联，保障眼眶球围绕均受焦虑半规管的摆动轴转动。同样内淋巴流动朝向与眼眶球摆动朝向一致，而与头动朝向互为反。

因此，半规管外侧眼眶光线的顺利完成依赖于半规管与眼眶外脊髓近成型的固有病理保持联系。依此头眼眶群众运动关联、半规管的空近排列及眼眶外脊髓的功能，我们难于推算出这一保持联系（备注 1、绘出 3）。

备注 1. 半规管与眼眶脊髓的互换关联

绘出 3. 多种不同半规管激动焦虑下的眼眶球群众运动。R 右边，L 左边；HC 素质半规管，AC 前所半规管，PC 后半规管；E 眼眶；记号代备注眼眶球群众运动朝向

正常情况下，当躯干位处惯性状态下，匹配群集的半规管-外侧路中存在互为等的静息韧性（≠0），眼眶球能够固视于上方位。

而当毁损特质或者焦虑特质水肿使一侧外侧管理系统遭遇侵害时，两端互为等的外侧韧性被打破，此时即使躯干仍保持惯性，占有优势侧的外侧韧性也会介导互为应的眼眶外脊髓成型眼眶球群众运动（眼眶震慢互为，直接 VOR 路中）；当外侧建构的中央监测到这一眼眶球对齐后，将介导互为应的扫视启动时的中央较慢速纠正眼眶球对齐（眼眶震较慢互为，近接 VOR 路中）。

因此，眼眶震慢互为所示的眼眶球加速漂移，反应出的才是两端外侧韧性失衡的本质。

绘出 4. 素质特质眼眶震的成型系统

以素质特质眼眶震的成型为例。心理状态下，躯干右转，右边素质半规管均受到焦虑激动，左边素质半规管均受到可抑制，眼眶球加速向直行动，在的中央作用成型较慢互为右边的心理特质眼眶震。当左边素质半规管均受到毁损时，右边外侧韧性位处占有优势，在上方头位即可同样到较慢互为右边的眼眶震。

更换多种不同的排列人组方式，我们可以预测出多种不同半规管及人组同样到侵害时所引发的外侧特质眼眶震（备注 2）。

备注 2. 多种不同半规管均受累与互换眼眶震类型的关联 注：眼眶球摆动朝向为均受检者视角

理论上外面特质外侧特质眼眶震可因选择特质半规管侵害而同样到朝向各异的眼眶震，但实质上临床上所不见的外面特质眼眶震多为混合特质，而；也度角、摆动特质眼眶震罕不见。如单侧完全特质外侧大脑炎因侵害同侧的所有度角+素质半规管，眼眶震较慢互为为素质逆转型。

这是因为半规管的大脑及毛细血管储备控制有两台来源：素质半规管与前所半规管均受同一大脑控制、同一毛细血管供血，而后半规管均受另一组大脑控制及毛细血管供血，外周选择特质引起同侧度角半规管（如 RAC+RPC）或者双侧群集半规管（如 RAC+LAC）同时均受累几乎不可能。

故通常指出，；也而会、摆动特质、素质特质眼眶震与水肿累及互为关的中央外侧传导路中引发多种不同平面外侧韧性失衡互为关。

绘出 5. 半规管的大脑控制与血供。素质及前所半规管由同一大脑控制、均受同一毛细血管供血，与后半规管的血供及大脑控制互为单独。AVA 外侧前所动脉；VN 外侧大脑

与半规管互为反，玫燧石主要体验度角重力加速度的发生变化及躯干的可执行侧面，并经由光线路中消除优点眼眶球群众运动。

从病理上分类，玫燧石分为圆锥刚毛（Utricle）及球刚毛（Saccule），圆锥刚毛设于素质面，主要体验素质面线特质重力加速度的发生变化及躯干侧面改变；而球刚毛设于上方矢状面，主要体验矢状面线特质重力加速度发生变化及躯干侧面改变。

其中，刚毛斑感觉纤毛在微纹区两端的极特质互为反，分别被互为反朝向的线特质重力加速度所介导。

绘出 6. 玫燧石的空近构件及纤毛极特质，纤毛极特质指该朝向的重力加速度能消除较大以往的激动特质，同样微纹区两端极特质互为反。

当上方头位素质往左平移时，因玫石惯特质作用，刚毛斑感觉纤毛鞭毛右边对齐消除激动特质；而头位向斜保持惯性时，在万有引力沿着切线的乘积作用下，刚毛斑感觉纤毛同样右边眼下消除激动特质。

因此，；也玫燧石未区分素质线特质重力加速度及头位侧面引发的万有引力乘积。

事实上，素质相对速度及头位侧面所消除的眼眶球优点光线群众运动并不互为同。玫石外构件包括度角半规管、外侧脑干等速度储存的中央同时参与构成了上述外侧眼眶光线。

绘出 7. 玫燧石的构件组成及适合焦虑。素质往左相对速度及头位可执行同样引发了刚毛斑感觉纤毛鞭毛右边对齐。

在玫燧石及半规管外侧光线路中的共同参与下，眼眶球遭遇优点摆动或者平移以保障在多种不同头位及姿势下，眼眶球度角大圆仍然与「万有引力」朝向设于同一度角。

这里所指代体内所体验到的「万有引力」实质上是地球万有引力与头位群众运动的线特质重力加速度的矢量和。

绘出 8. 头位发生变化下的眼眶球优点群众运动。眼眶球度角大圆仍然与「万有引力」保持同一度角。Ag 万有引力体验器，Ai 惯特质体验器，GIA = Ag+Ai（矢量合成）代备注对新的「万有引力」体验；体验器记号朝向与重力加速度互为反。

如绘出 8 所示，亦同设于标准上方位时，眼眶球度角大圆设于上方矢状面。

亦同位左拥（均受检者视角，逆时针摆动），眼眶球遭遇优点反转摆动以保持与万有引力同一度角；同时，内旋眼眶球上移、外旋眼眶球下移以保障眼眶球素质大圆与地球素质线一致。

亦同位突然右边相对速度时，一方面眼眶球；也直行以维持原有固视；另一方面，因惯特质重力加速度的矢量合成引发体内体验到的「万有引力」朝向遭遇摆动，眼眶球遭遇优点摆动以保障眼眶球度角大圆与新的「万有引力」同一度角。

供参考

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.