Lancet Infect Dis：抗菌药物循环和混合策略，谁更能减小HIV？

先行做下名词解释：抗霉菌口服反应器——为了遏制抗霉菌口服的不最大化应用于，在医疗机构当中或某个特定小儿区对并不一定抗霉菌口服同步进行定期更换的道德上。由于目前针对抗霉菌口服反应器应用于的研究课题较极少，该方式而遏制脑膜炎物性的缺点未有确切，因此《有利于抗霉菌口服管理工作计划演进指南》（2007年，美国感染小儿研究会( IDSA) 和美国低收入流行小儿学 研究会( SHEA) 共同出版）对常规抗霉菌口服不建议应用这一方式而。表列出这篇文章从前对反应器本品方式而同步进行了较为全面的分析，渴望对各位外科伤员或多或极少帮助。研究课题背景目前对抗霉菌口服有规律反应器方式而究竟能够增高ICU当中细菌复数霉菌脑膜炎物性尚无确切定论。故本研究课题旨在评估抗霉菌口服反应器方式而相比混杂方式而（即序贯疗法高血压应用于替代抗霉菌口服）究竟可以增高北美加护监护小儿房（ICU）内细菌复数霉菌脑膜炎物性的产生。研究课题方法通过一项整群随机交叉研究课题，将ICU小儿房随机可分反应器本品和混杂本品分组，反应器本品分组每星期6周换用三种抗霉菌口服当中的一种（第三代或第四代头孢霉菌素、哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类）作为专业知识性疗法的首选药物（实际类别根据研究课题可行性而定，特定口服选择通过牙医专业知识、医院条件及当地指南等因素决定）；混杂本品分组高血压在每次序贯疗程时对首选口服同步进行专业知识性更换。施压措施及抗霉菌口服轮换以此类推的随机化通过计算器集当中同步进行。反应器或混杂本品月初9个月末；洗脱期1个月末在此之后，全面实施替代方式而。本研究课题当中细菌复数脑膜炎物细霉菌为：产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦脑膜炎物的肠杆霉菌，以及对哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯脑膜炎物的身后杆霉菌属和；也假单胞霉菌。主要起点是呼吸道和外阴拭子当中细菌复数脑膜炎物霉菌的每月末时点患小儿率（极少于基本单位在在距），并对潜在混杂因素同步进行调整。研究课题结果2011年6月末27日至2014年2月末16日此后，共八个 ICU（来自瑞典，法国，德国，葡萄牙和拉脱维亚）同步进行随机分配。反应器本品此后一共4069名休养高血压，混杂本品此后一共4707名休养高血压。我们应用于微生物体学筛选结果和人均收入博弈论数据对高血压同步进行月末时点患小儿率调查，其当中，745名反应器本品高血压和853名混杂本品高血压为主要研究课题对象。反应器本品此后细菌复数脑膜炎物霉菌极少于患小儿率（复合主要起点）为23％（168/745），混杂本品此后为22％（184/853）（p=0.64；表2）。亚分组或特定口服在在的患小儿率无之外不同。通过混杂物理现象分析（根据手医疗保健依从性、女性和短期休养高血压比率同步进行调整后）得到混杂本品和反应器本品的发小儿率MLT-1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各本品此后的全因ICU死亡率无博弈论不同。讨论遏制ICU当中细菌复数脑膜炎物霉菌的出现很重要，但普遍限于和有效的方式而仍未有确切。此前，有研究课题通过优化手医疗保健依从性、全身洗必泰冲洗，以及中风筛选等共同施压措施，也并未有增高ICU当中（来自北美的13个ICU小儿房）细菌复数脑膜炎物霉菌的阳性率。在抗霉菌口服脑膜炎物技术水平高于的环境污染当中，胃肠道和上呼吸道预防性应用于非吸收性抗霉菌口服可事与愿违预防感染并优化高血压预后，同时维持细菌复数脑膜炎物霉菌的低患小儿率。但在抗霉菌口服脑膜炎物技术水平较高的环境污染当中，该可行性究竟举例来说有效且安全性仍未有确切。减小抗霉菌口服的总供应量可能并能通过增高抗霉菌口服选择担忧来遏制细菌复数脑膜炎物霉菌的出现。通过优化临床可行性可以充分利用这一远距离，评估高血压究竟真正需要应用于抗霉菌口服，正如外科怀疑呼吸机之外性肺炎高血压需同步进行侵入性临床以赢取证据一般。此外，可以通过生物体标志物指导的抗霉菌口服疗法在在隔时在在的减小来增高口服抑制担忧。研究课题结论抗霉菌口服反应器方式而不用增高ICU休养高血压当中细菌复数脑膜炎物霉菌的发生率。示意图1 研究课题时在在轴表1 高血压和ICU小儿房特征表2 高血压抗霉菌口服脑膜炎物发生率原始记事：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.