2019 EAU 大肠指南要点解读

在从当年的 20 年里，全部都是球和中欧的胃肿瘤发生赴援每年都以 2% 的速率增宽。胃细胞内肿瘤（RCC）是胃脏内最少用的实质病症，约%所有胃脏恶官能的 90%。男官能的发生赴援较女官能略很高，最很高复发中年人为 60～70 岁。

2019 年中欧泌尿外科协会（EAU）基于全部都是面且示实有的文献资料分析事件调查结果对 RCC Guide开展了更加新。

致病与病因

RCC 致病学时包含生活方式也情况，如过量、肥胖和糖尿病。一级亲族患有 RCC 也会下降卧床安全部都是官能。还有一些其他情况也被普遍认为与 RCC 的安全部都是官能情况有关。这些包含特定的饮食习惯和职业暴露于特定的致肿瘤物质。但文献资料还并没确定。事件调查挖掘显现出适度喝醉似乎很强保护关键作用，具体情况不明。最有效地的预防官能是不过量和防止肥胖。

RCC 主要有三种类别：薄膜细胞内 RCC（ccRCC；80%～90%）、胃状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其中会 60%～70% 为 I 型号）和嫌色官能 RCC（4%～5%）。

活体检验除胃细胞内肿瘤类别外，还包含核级分析事件调查结果、肉腺由此可知外观上、胰脏显现出来、病变、可数种系统显现出来、胃周脂肪酸及呼吸道状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际泌尿外科免疫学时会）分级种系统取而代之了 Fuhrman 分级种系统。肉腺由此可知分立可在所有的胃细胞内肿瘤甲型号中会挖掘显现出，并提示很高级别和极强摧残官能的。

除了 2016 年世界卫生第一该组织结构设计上学时中会阐述的少用 RCC 类别之外，其余 10% 包含胃盂肿瘤，可数管肿瘤和其他不少用的，散发官能的，大家族官能的肿瘤症，和一第一组没结构设计上学时的肿瘤症如表 3 所示。表 1 总结了这些罕见胃的恶官能潜能，并提显现出了疗法敦促。

针灸发挥与检验

许多胃肿瘤的病变直到更加早仍无呕吐。最少 60% 的 RCCs 是通过腹部MRI（US）或数值机医学时影像（CT）巧合挖掘显现出的（LE: 3）。典型号的腹痛、肉眼脓和腹部肿块的三联征在直到现在从没相近，这些呕吐的显现出现预示着更加早结核病和病因分立所致的系统性甲型号 （LE: 3）。大约 30% 有呕吐的 RCCs 病变依赖于副病症（LE: 4）。少数病变发挥转移灶呕吐，如骨痛、恶病质（PS）或短时间腹痛（LE: 3）。

CT、US 和表征光学时（MRI）是用以检测胃脏肿物的主要影像学时核查 。根据影像学时发挥，胃脏肿物（RMs）可分为实官能和囊官能。对于实质 RMs，鉴别恶官能病症最重要的基准是有无远比较造影剂增强（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不必可靠地区分贪财酸细胞内腺和无脂胰脏平滑肌脂肪酸腺与恶官能胃（LE: 3）。

对比增强MRI（CEUS）只在特定当年提起鉴别关键作用（LE: 3）。正电子发射医学时影像（PET）现有还不是一项除此以外的核查新方法（LE:3）。

在 RCC 病变中会，头部 CT 是检验肺转移腺或结节呼吸道肿大最可靠的新方法（LE: 3）。由于大多数骨和脑转移腺在检验时从没是有呕吐的，这是不依进一步不依骨或脑影像学时核查的条件（LE: 3）。

在胃囊官能肿块的复发中会，Bosniak 分级可以预测恶官能的安全部都是官能 （LE: 3），并为疗法备有指导。Bosniak I 型号、II 型号、IIF 型号、III 型号和 IV 型号细菌感染的恶官能往往则有 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎监控 Bosniak III 型号细菌感染是除此以外疗法的合理自由选择。对于检验不完全一致的囊官能病症，MRI 和 CEUS 发挥显现出比 CT 更加很高的敏感官能和特异官能而提拔为必要核查项目，常常是 Bosniak III 型号细菌感染 。

经皮穿刺胃恶官能肿瘤越来越多地用以活体检验，以防止对良官能病症开展但会的外科手精，病变自由选择开展即刻监控或冰冻疗法当年亦应开展病因活体核查。恶官能肿瘤也被用以 mRCC，以自由选择疗法方案（LE: 3）。

对于实官能 RMs，一个中心恶官能肿瘤远胜细针穿刺（LE: 2b），对于囊官能 RMs，由于其检验赴援较偏很高，不敦促开展恶官能肿瘤，除非依赖于较小面积的实官能周围（如：Bosniak IV 细菌感染)）。

一个中心恶官能肿瘤应运用以 18 G 针和同轴技精开发开展，以尽量下降农作物转移的安全部都是官能（LE: 2b）。应获取至少两个很高效率的一个中心周围（无碎裂，>10 毫米宽），并应防止病变周围，以有助于地提很高检验可靠官能（LE: 4）。对于较小的，优选转用内侧周围开展第一该组织核查，以避免中会心病变第一该组织（LE: 2b）。

在老练的该医院，经皮穿刺恶官能肿瘤很强很高可靠赴援和偏很高肝硬化赴援（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的复发中会没有获取完全一致检验（LE: 2b）。如果首次恶官能肿瘤没有完全一致检验，则应考虑第二次恶官能肿瘤或外科手精探查（LE: 4）。

疗法

1. 远比较胃肿瘤的疗法

表 4.3.5.1 给显现出了 EAU RCC 疗法远比较 RCC 和 mRCC 连续官能疗法的Guide敦促。外科手精疗法是远比较 RCC 的唯一疗法新方法。根据学时和胃特官能状况，连续官能 T1a-b 无论何种外科手精方式也比较好的疗法方式也是部分胃动手精（PN），而不是根治官能胃动手精（RN）（LE: 1b）。

多个回顾官能系列和一个基础官能 RCT，对于远比较 RCC 病变，证明 PN 与 RN 的共存赴援（CSS）相近。PN 比 RN 更加好地保护了胃特官能，下降了工业发展为代谢官能或心胰脏官能结核病的安全部都是官能。

部分回顾官能分析来得了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（开放日或十二指肠镜）的差异，在根据病变外观上开展调整后，预测 RN 与心胰脏重大事件和发生赴援下降的关系。在针灸定位为 4 cm 的 RCCs 中会挖掘显现出，与 RN 远比，PN 与同等或更加好的共存赴援系统性，而两第一组的不堪重负所致重大事件发生赴援、CSS 和开刀时间段相近。在分析 RCCs 为 4～7 cm 的分析中会，PN 和 RN 两者之间并没 CSS 差异。

一项分析事件调查结果了电子设备冰** (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的阻碍，结果所有三第一组疗法第一组 7 年的 CSS 几乎为 100%。

1.1 PN 技精开发

虽然传统十二指肠镜下 PN 的宽期数据可用，但机械人除此以外与开放日式 PN 的耐用官能只能在随访极少的分析中会得不到了探讨。来得十二指肠镜下 PN 与开放日 PN 的分析挖掘显现出，两种技精开发在十二指肠镜专科中会心的 PFS 或 OS 无差异。Gill 等人的分析证明，即使是在更加早（pT1b/pT3a）中会，的也是较为的。

在解剖结构设计不太复杂的当年提，给予开放日式外科手精的病变存量升高或许看出了一种自由选择偏倚。在较偏很高的显现出血赴援和较短的住院时间段不足之处，机械人除此以外 PN 远胜开放日式 PN。其余开放日与十二指肠镜外科手精远比热力锁塞时间段；外科手精时间段；即时、后期和短期肝硬化；肌酐往往的转变；外科手精切缘阳官能赴援相近。

在配对来得中会，十二指肠镜 PN 第一组精后即刻胃小球切片赴援的下降幅度更加大，但在 3.6 年的随访后并没下降。后十二指肠和经十二指肠十二指肠镜 PNs 的城外外科手精期结果相近。对机械人或单可称十二指肠镜下 PN 疗法中会、复杂胃的外科手精结果开展基础官能来得，结果说明了机械人第一组的估算显现出血非常大下降，热力锁塞时间段较短。一项交融分析挖掘显现出，外科手精和冰冻的城外外科手精期结果很强可比官能。

综上所述，基于外科医师的专业知识、技能和设备的可用官能，PN 可以通过开放日、可称十二指肠镜或机械人除此以外的新方法开展（LE: 2b）。

约 2％～8% 的 PNs 外科手精切缘呈阳官能。来得不同的动手精技精开发（开放日、十二指肠镜、机械人）的分析并没确定。在能够外科手精的当年提（单发胃、脊柱病症）和有所致病因外观上的病变（pT2a、pT3a、III-IV 级），外科手精内侧状态为阳官能的状况更加为少用。连续官能开刀在外科手精切缘呈阳官能的% 16%，而在外科手精切缘呈阴官能的% 3%。外科手精切缘呈阳官能的病变不必够尽快开展任何再不依干涉，而是能够更加符合的监控。

1.2 RN 技精开发

一些分析事件调查结果十二指肠镜和开放日 RN 学时结果的队列分析说明了，即使对连续官能较更加早，RN 效果也类似，在 CSS、无成果共存期 （PFS）和总共存期（OS）不足之处无非常大差异。基于种系统官能评价（SR），十二指肠镜比开放日 RN 的开刀赴援更加偏很高。这些分析证明，与开放日的 RN 第一组远比，十二指肠镜 RN 第一组住院时间段非常大缩短，城外外科手精期显现出血更加少，镇痛需求更加偏很高（LE: 1b）。

精后肝硬化无非常大差异，但大齿外科手精时间段非常大缩短。精后生活质量（QoL）总分相近。在两个 RCTs 和一个准临床研究次于在会，经十二指肠和后膜闽南语入路的外科手精效果相近。现有还并没可靠的来得资料，关于手工除此以外，机械人，单孔十二指肠镜胃动手精精与传统十二指肠镜新方法。

1.3 胃上腺动手精精

一项 PN 的非随机分析和两项 RN 的分析来得了同侧胃上腺动手精精和不动手精的结果。分析证明，在上极前面对胃上腺累及无预测关键作用，但尺寸可以。外科手精当年后 OS 无非常大差异。胃上腺动手精精是基于影像学时或精中会挖掘显现出这由此可知一来受侵为基准。2065 实有病变中会只有 48 实有同时不依同侧胃上腺动手精精，其中会 42 实有为良官能病症。

1.4 冠状动脉肿瘤锁

在非 mRcc 中会合并冠状动脉肿瘤锁（VTT）疗法的 SR 分析只能包含 5 项 RoB 往往较很高的分析。与骨盆切开精远比，微创外科手精可非常大缩短外科手精时间段。精当年锁塞与外科手精时间段、显现出血量、住院时间段和城外外科手精期发生赴援有关。

在显现出来极深偏很高温可逆停止的体外可逆中会, 部分人口为120人下正常或单闽南语冠状动脉钳并没可逆赞同几种当年提，没判读到处理和外科手精结果的非常大差异。

对于 VTT 的动手精，并没一种外科手精新方法被证明是更加好的。外科手精新方法依赖于上肿瘤锁分级。关于下闽南语冠状动脉通路的其他策略性和新方法的相对更加进一步和危害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和旁路外科手精在非 mrcc 中会的关键作用无论如何不确定。尽管如此，分析结果赞同在排除远处转移的病变，任何分级的冠状动脉肿瘤锁都应考虑外科手精干涉（LE: 3）。肿瘤锁去除后可非常大提升恶病质。因此，肿瘤锁引起的恶病质不应是外科手精所谓。

1.5 针灸阴官能 LNs（cN0）

针灸分析事件调查结果呼吸道状态的依据是通过 CT/MRI 或精中会触诊呼吸道肿大来检测呼吸道是否转移。CT 和 MRI 外没有对正常结构设计上和尺寸的呼吸道开展恶官能病症的检测。对于针灸阴官能呼吸道（cN0）病变，LN 清扫（LND）与远处转移、肿瘤症特异官能致病发生赴援的下降系统性联。LND 也并没提升很高危放射学时 cN1 病变的病状。

替代外科手精的疗法新方法

1.6 动脉锁塞

在除此以外胃动手精精之当年，锁塞是没坏处处的。对于不适合外科手精和患有大量脓或腹痛的病变，锁塞是一种坏处的姑息官能干涉措施（LE: 3）。

1.7 冰冻疗法

胃最少用的冰冻疗法新方法是经皮电子设备冰冻（RFA）和十二指肠镜除此以外或经皮冷冻冰冻（CA）。微波冰冻、立体定向放射疗法、激光冰冻和很强度聚焦MRI冰冻被普遍认为是检验官能的。

热力冰冻的适应症包含：年长、合并小 RM 的病变；有基因等位基因易感官能而工业发展成多发的病人; 脊柱或孤立胃的病变，以及 PN 精后胃特官能有几乎部都是丧失的很高危病变。

较小的或坐落胃门或输尿管近端附近的不敦促冰冻。并没 RFA 或 CA 与 PN 来得的 RCTs。偏很高效率的分析证明，与 PN 远比，热力冰冻的连续官能开刀赴援更加很高（LE: 3）。基本数据的质量不足以对 RFA 和 CA 的发生赴援和结果作显现出任何完全一致的结论 （LE:3）。

1.8 即刻监控

偶发小 RMs 和合并基础结核病较多的年长病变 Rcc 特异官能发生赴援相对较偏很高，其他结核病竞争致临终时赴援很高。即刻监控（AS）可用以这类病变，其定义为通过连续腹部光学时（US、CT 或 MRI）对尺寸开展初始监控，对随访期间显现出现针灸成果的移去延迟干涉。敦促在监控当年开展胃穿刺恶官能肿瘤（LE: 3）。

在报道的最大的基础官能 AS 数列中会，RM 的生宽速率在大多数复发中会较慢。1.1% 的病变成果为 mRCC（LE: 3）。本分析中会随访的基频包含第 3 个月初和第 6 个月初的 CT、MRI 或 US，从第 6 个月初到第 3 年每 6 个月初一次，不久每年一次（LE: 3）。在一项大型号基础官能非随机分析中会，来得了在小 RMs 即刻监控或积极干涉, OS 和 CSS 在两第一组疗法中会并没非常大差异。

1.9 除此以外疗法

现有，从随机 III 期次于在会还并没确实证明在远比较 RCC 除此以外疗法能促使 OS 的好处。除了HIV、CAIX 和除此以外甲基化疗法，早先的确实是基于针对很高危病变的类似物疗法次试验。

这些分析包含来得舒尼替尼与艾达非尼与阿司匹林的 ASSURE 分析，来得帕唑帕尼与阿司匹林的 PROTECT 分析，以及来得舒尼替尼与阿司匹林的 S-TRAC 分析。结果说明了，在 S-TRAC 分析中会，舒尼替尼在无病共存（DFS）不足之处远胜阿司匹林。但在 2018 年，OS 数据仍不成熟，两第一组外没最少 OS 中会值。

在这项分析中会，给予舒尼替尼疗法的病变的 3/4 级毒官能为 61%，阿司匹林疗法的病变为 21%。对胰脏血管壁生宽因子甲基化（VEGFR)）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）与阿司匹林的建立联系分析。次于在：与阿司匹林远比，VEGFR 类似物疗法与提升 DFS 或 OS 并没数学方法时上非常大的关联。此外，ATLAS 分析来得阿西替尼和阿司匹林并没最少其主要站起 。

综上所述，对于胃动手精精后很高危 RCC 病变，现有不足经证明的 VEGFR-TKIs 除此以外疗法的更加进一步，不提拔运用以（LE: 1a）。

2 mRCC 的疗法自由选择

2.1 mRcc 的原复发灶疗法

大多数 mRCC 病变能够全部都是身疗法，两个 RCT 分析了减腺官能胃动手精精（CN）的关键作用和疗法次序。在以当年的细胞内因子时期，运用以 CN +免疫疗法的病变的宽期成功赴援下降。

SURTIME 分析证明，CN 建立联系舒尼替尼第一组对 PFS 无阻碍。次试验效果不佳，主要是探索官能的。在次要站起分析中会，在意向疗法 （ITT）人群中会判读到一个有利于延迟 CN 新方法的 OS %优，延迟 CN 第一组 OS 中会值为 32.4 个月初，而尽快 CN 第一组 OS 中会值为 15.0 个月初。

CARMENA 的分析证明，单用舒尼替尼并不逊于尽快 CN，其次是舒尼替尼在 OS 不足之处很强%优。在 ITT 分析中会，中会位 OS 为 13.9 个月初（合并 CN）， 18.4 个月初（合并舒尼替尼）。这项分析并没最少原先（576 实有中会 450 实有）病变的全部都是部累积。只能舒尼替尼第一组的 38 实有（17%）由于急官能呕吐或几乎部都是或接近几乎部都是的底物能够继发官能 CN。

综上所述，斯隆凯特琳肿瘤症纪念中会心（MSKCC）不提拔能够舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的中会、很一般而言病变尽快运用以 CN（LE: 1b）。敦促这些病变尽快服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 备有的微弱确实都赞同在 3 个月初或更加晚时对并没成果的 VEGFR-TKI 疗法的病变开展延迟 CN 疗法（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都并没回答寡转移病变中会 CN 的问题，这些病变的 PS 较好，并且有极好的和中会等的安全部都是官能，不必够尽快开展 VEGFR-TKI 疗法，但可以判读到。在这些病变中会，即时 CN 仍保持其关键作用，因为在能够全部都是身疗法之当年能够大量时间段开展判读以完全一致结核病成果至可以开展 vegf 类似物疗法（LE: 2b）。

然而，由于在 214 分析中会将临终时的中会、偏很一般而言病变的队内疗法的种种系统转变，CN 在免疫疗法时期的关键作用和次序能够重新分析。

2.2 mRCC 转移病灶的疗法

一项来得分析分析事件调查结果了 RCC 在任何脑部转移的连续官能疗法。干涉措施包含转移腺动手精，各种恶性肿瘤方式也。分析事件调查结果的结果包含共存赴援 （OS、CSS 和 PFS）、连续官能呕吐控制和所致重大事件。除了经常转用立体定向放射疗法的脑转移腺和或许的骨转移腺外，转移腺动手精精在大多数当年提无论如何是一种适当的连续官能疗法新方法。

回顾官能来得分析一致指显现出，在 mRCC 病变中会，在 OS、CSS 和种系统疗法延迟不足之处，几乎部都是动手精转移腺是坏处的。放射疗法，特别是立体定向放射疗法，对骨和脑转移肿瘤的连续官能呕吐可非常大缓解外为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的类似物疗法

在 2006 年引入类似物疗法之当年，mRCC 的疗法通常基于免疫疗法，如甲基化-a（FN-a）和肝细胞内生长因子-2。随着类似物药剂的引入，该结核病得不到了稳定和延宽共存期。

几种类似物药剂已被批准用以 mRCC 的疗法: 舒尼替尼、艾达非尼、帕佐帕尼、阿西替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抑制剂埃佛洛利弗和坦米尔-奥利弗，以及贝伐嘌呤建立联系甲基化-a。

队内疗法和紧接著疗法的疗法敦促基于很高 LE 的临床研究次试验。现有大多数已公开发表的次试验只自由选择了 ccRCC。因此，强有力的基于确实的敦促只适用以 ccRCC。国际转移官能胃肿瘤资料库联盟安全部都是官能模型号已建立并验证，以帮助在给予类似物疗法的病变的可靠病状。贪财中会官能巨噬细胞内升高和血小板升高已被列入 MSKCC 的小心情况，而血清乳酸羟化酶已被删除。

2.4 mRCC 的免疫疗法

用单克隆抗体绕过血清素 t 细胞内甲基化 PD-1 或细胞内毒官能 t 淋巴细胞内系统性抗原 4（CTLA-4）信号来恢复特异官能 t 细胞内免疫的免疫核查点绕过免疫疗法次试验从没开展。CheckMate 214 分析事件调查结果了 nivolumab 和 ipilimumab 在中会偏很高危病变中会远胜舒尼替尼，这导致了 mRCC 病变队内管理种种系统的改变。nivolumab 和 ipilimumab 建立联系运用中会危和偏很高危病变的 OS 外宽于 PFS 的预测，这证明紧接著药剂很强非常大的活官能。

结果说明了，ipilimumab 和 nivolumab 的建立联系运用以与病变持久缓解的成功赴援较很高。这些挖掘显现出导致了对 mRCC 病变种系统官能疗法的最新敦促但对紧接著疗法的阻碍尚不清楚，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在队内疗法中会难治官能结核病的病变的疗法并没经过试验。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期针灸次试验说明了：经过一到两不依 vegf 类似物疗法后，nivolumab 的 OS 更加宽，生活质量更加好，且与 everolimus 远比，nivolumab 的 3 级或 4 级所致重大事件更加少。本次试验确立了多种 vegf 类似物疗法失败的病变，使结果很强广泛的适用官能。该次试验包含 15% 的 MSKCC 偏很高危病变。nivolumab 虽然很强 OS %优，但并没 PFS %优。

3 非薄膜细胞内 mRCC

现有，只有少数针对非薄膜细胞内 mRCC 病变的种系统官能疗法次试验报道，只能说明了显现出极少的。在随机 II 期次于在会，来得了 everolimus 和舒尼替尼，挖掘显现出舒尼替尼在 PFS 不足之处有更加好的。最少用的非薄膜细胞内甲型号是 prcc（LE: 2b）。在两种类别的 prcc 中会，运用以 everolimus, RAPTOR 疗法的次试验说明了 ITT 人群中会 PFS 中会值为 3.7 个月初, OS 中会值为 21 个月初。在适当的当年提，非薄膜细胞内 mRCC 病变应一并针灸次试验。

Table 4 远比较 Rcc 和 mRCC 的疗法敦促

病状阻碍情况

2017 年版胃 TNM 分级运用针灸和物理时分段。在单机构和多机构分析中会都证明了 TNM 结构设计上学时的病状意义。解剖学时、活体、针灸和水分子情况与病状系统性。解剖情况看出在 TNM 结构设计上学时中会，备有了最可靠的讯息。此外，复杂官能总分，如 R.E.N.A.L. 胃病量度总分等，旨在使胃疗法基准化，并有助于疗法策略性的来得。

活体情况包含核级、RCC 甲型号、肉腺由此可知外观上、微胰脏显现出来、病变和可数种系统显现出来。尽管受判读者之下和判读者两者之间偏倚的阻碍，核型号等级无论如何是一个分立的病状情况。在非 mRCC 的各个核型号中会，pRCC 1 型号与 ccRCC 和 pRCC 2 型号远比，很强非常大下降临终时亡安全部都是官能的概赴援。

外科手精病状种种系统列线图从没被检验证明可以预测共存赴援，但还并没在一个当今病变手上证明过（LE: 3）。

许多水分子多种类别，包含 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及基因序，极深达全部都是基因第一组测序（GWAS）从没被分析，但这些技精开发还并没产生能提升当当年病状的效果。坐落 3p 线粒体上的 BAP1 和 PBRM1 基因的传达是开刀的分立预测情况，而该周围在最少 90% 的 ccrcc 中会都被删除。

已公开发表的事件调查结果证明，bap1 等位基因病变的病状比 pbrm1 等位基因病变更加差。16 个基因标记可以预测开刀，并在除此以外次于在会得不到验证。这个外观上可以在针灸环境中会引入。细胞内因子的病状讯息和抑制水分子如 PD-L1 的绕过已说明了显现出极好的治果，但它们在胃肿瘤疗法中会的应用仍尚待探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷酸同源官能和基因甲基化等新显现出现的线粒体改变数据，都有助于提升检验和病状讯息。基于 7q、8q、20q 线粒体周围的增益和与共存所致系统性的 9p、9q、14q 线粒体周围的丢失，许多分析证明了病状讯息。CpG 甲基化检测也能分立预测 ccRCC 的成功赴援。

随访监控

RCC 疗法后的监控允许针灸医师监控或确定精后肝硬化、胃特官能、PN 或冰冻后连续官能开刀、对侧胃脏三村和转移的工业发展。虽然并没随机确实，但大型号分析通过宽期随访检验了病状情况（LE:4）。

一项分析证明，与并没遵循示实有监控方案的病变远比，遵循示实有监控方案的病变共存获益更加大。给予随访的病变的 OS 似乎比并没开展除此以外随访的病变更加宽。在 RCC 疗法后的监控原先上并没协商，也并没确实证明开刀的后期和更加早检验能提很高共存赴援。T1a 偏很高级别外科手精后的结果几乎总是较好。

因此，受限于开刀或转移的安全部都是官能，对随访开展分层是合理的。这某种往往包含 PN 精后内侧为阳官能的病变，因为连续官能开刀的安全部都是官能很高于内侧为阳官能的病变。RCC survey -lance 早先提显现出了一种个官能化的、基于安全部都是官能的新方法。作者运用以两大的安全部都是官能模型号，包含病变年龄、病因之当年、开刀前面和基础结核病，来数值何时非胃细胞内肿瘤临终时亡安全部都是官能最少开刀安全部都是官能。

对于 Charlson 共病股票价格为>2 的偏很高分段病变，无论病变年龄尺寸，精后非 rcc 临终时亡安全部都是官能已最少开刀安全部都是官能 1 个月初。RECUR 资料库事件调查结果了赞同基于安全部都是官能的新方法的类似结果，但也证明，最少 EAU RCC Guide小第一组敦促的基频的很强度光学时并不必提很高病变的共存赴援 。在没来，基因图序或许会加以改进基本的病状总分，到现有为止，除此以外次试验数据集中会的外部验证是有希望的。

英文版体会：

把胃部分动手精作为所有 T1 期 RCC 的疗法首选，不深究一定不依微创外科手精疗法而是把保护胃特官能放在首位。

更加加推崇保护胃上腺特官能，通过精当年，精中会检验完全一致动手精作证而不是不依除此以外动手精。

重新推崇穿刺恶官能肿瘤的意义并完全一致操作规范。

对 mRcc 不依外科手精动手精原发灶的必要官能和外科手精时机提显现出重新看法。

看好嘌呤在 mRcc 的疗法当年景。

健全了多种相近胃的疗法敦促。