Lancet Infect Dis：抗菌药物反向和混合策略，谁更能减小耐药性？

先做下名词解释：抗真霉菌口服重复——为了操纵抗真霉菌口服的不平衡可用，在医疗机构中都或某个特定病区对比如说抗真霉菌口服开展定时更改的行为。由于目前为止针对抗真霉菌口服重复可用的数据研究较寡，该方针操纵耐药性性的效果尚未完全一致，因此《增进抗真霉菌口服管理计划发展读物》（2007年，美国接种病该协会( IDSA) 和美国医疗保健流行病学 该协会( SHEA) 牵头选集）对如前所述抗真霉菌口服不建议运用这一方针。以下这篇文章便是对重复口服方针开展了非常全面的研究，希望对各位药理学医务人员有所借助。数据研究背景目前为止对抗真霉菌口服交替重复方针是否并不需要下降ICU中都葡萄球菌单数霉菌耐药性性尚无完全一致定论。故本数据研究旨在研究抗真霉菌口服重复方针相比交叉方针（即序贯疗法症状可用替代抗真霉菌口服）是否可以下降欧洲各国重症监护加护（ICU）内葡萄球菌单数霉菌耐药性性的产生。数据研究法则通过一项整群随机交叉数据研究，将ICU加护随机分为重复口服和交叉口服四组，重复口服四组每隔6周制做三种抗真霉菌口服中都的一种（第三代或第四代头孢霉菌素、哌拉西林-他唑巴坦或氢青霉烯类）作为经验性口服的值得一提的是药（具体类别根据数据研究方案而定，特定口服必才可通过护士经验、医院条件及当地读物等环境因素最终）；交叉口服四组症状在每顺序贯疗程时对值得一提的是口服开展经验性更改。干预措施及抗真霉菌口服轮换顺序的随机化通过计算机集中都开展。重复或交叉口服月末9个年底；隐匿期1个年底之后，实施替代方针。本数据研究中都葡萄球菌单数耐药性细霉菌为：产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦耐药性的肠杆霉菌，以及对哌拉西林-他唑巴坦或氢青霉烯耐药性的自在原生动物和铜绿实为单胞霉菌。主要终点是口腔和会阴拭子中都葡萄球菌单数耐药性霉菌的每年底都只出生率（寡于单位宽度），并对潜在常是环境因素开展修正。数据研究结果2011年6年底27日至2014年2年底16日前夕，共八个 ICU（来自法国，法国人，比利时，波尔图和斯洛文尼亚）开展随机分配。重复口服前夕共计4069名休养症状，交叉口服前夕共计4707名休养症状。我们使口服学前列腺癌结果和人口减少博弈论数据对症状开展年底都只出生率调查，其中都，745名重复口服症状和853名交叉口服症状为主要数据研究对象。重复口服前夕葡萄球菌单数耐药性霉菌寡于出生率（交叉主要终点）为23％（168/745），交叉口服前夕为22％（184/853）（p=0.64；表格2）。亚四组或特定口服间的出生率无特别关联。通过交叉效应研究（根据在手卫生依从性、性别和短期休养症状比例开展修正后）得到交叉口服和重复口服的发病率比为1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各口服前夕的全因ICU出生率无博弈论关联。讨论操纵ICU中都葡萄球菌单数耐药性霉菌的出现很关键性，但相比较适用和必要的方针仍尚未完全一致。此前，有数据研究通过改善在手卫生依从性、全身洗必泰冲洗，以及病倒前列腺癌等牵头干预措施，也并尚未下降ICU中都（来自欧洲各国的13个ICU加护）葡萄球菌单数耐药性霉菌的阳性率。在抗真霉菌口服耐药性技术水平较低的周边环境中都，胃肠道和上口腔特别注意可用非吸收性抗真霉菌口服可成功卫生保健接种并改善症状肾功能，同时维持葡萄球菌单数耐药性霉菌的低出生率。但在抗真霉菌口服耐药性技术水平较高的周边环境中都，该方案是否比方说必要且人身安全仍尚未完全一致。减寡抗真霉菌口服的总可用量或许并能通过下降抗真霉菌口服必才可冲击来操纵葡萄球菌单数耐药性霉菌的出现。通过简化诊疗方案可以发挥作用这一期望，研究症状是否真正才可要可用抗真霉菌口服，正如药理学不以为然呼吸机特别脑膜炎症状才可开展侵入性诊疗以获得结论一般。此外，可以通过生物；也指导的抗真霉菌口服口服时长的减寡来下降口服必才可性冲击。数据研究实为设抗真霉菌口服重复方针不能下降ICU休养症状中都葡萄球菌单数耐药性霉菌的存活率。示意图1 数据研究时间轴表格1 症状和ICU加护特征表格2 症状抗真霉菌口服耐药性存活率原始注解：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.